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2015/11 건강/의학/미용 52위 | 현재 건강/의학/미용 52위 |

2015/2 주요일간지 추천도서

반디앤루니스 리뷰

환자의 고통을 최소화하고 재발이 적은 새로운 탈장수술을 소개한 책!
재발 없고, 통증 없고, 회복도 빠른 국소마취 무인공막 탈장수술 가이드

탈장은 한자로 脫腸이라고 쓰며 ‘장이 탈출’되는 병을 말합니다. 탈장은 외과의사가 흔히 접하는 질환이긴 하지만 가장 흔한 발병 부위인 서혜부는 구조가 복잡해서 정확한 수술적 해부 지식을 습득하기 힘든 부위입니다. 또한 탈장수술법들은 수도 없이 많이 개발되어 왔습니다. 이렇게 여러 수술법이 있다는 것은 반대로 말하면 확실한 수술법이 없다는 말과 상통합니다.

아직도 일부 의사들이 하고 있는 후복벽교정술은 근육 및 근막 층을 심하게 당겨 수술을 해서 환자가 수술 후 한동안 제대로 걸을 수가 없고 수술 후 통증을 심하게 호소합니다. 또한 이런 불편함에도 불구하고 재발률도 높았습니다. 이후 이런 단점을 개선하기 위해 인공막을 사용하는 절개탈장수술이나 복강경 탈장수술이 유행을 했습니다. 그러나 인공 물질을 삽입한다는 것은 수술 후 부작용을 야기할 가능성을 항상 갖고 있고, 특히 복강경 수술의 경우 전신마취가 꼭 필요하고 또 주변 장기나 조직에 손상을 가할 수 있는 가능성을 항상 내포하고 있습니다.

이 책의 저자인 강윤식 원장이 개발한 무인공막 탈장수술은 이러한 단점을 모두 해결한 수술 방법입니다. 이 수술법은 탈장수술의 가장 큰 문제인 재발과 합병증을 줄일 수 있고, 또한 수술 후 통증을 줄이며, 회복이 빨라서 며칠 만에 일반 활동을 가능하게 합니다. 이 수술법으로 인해 지금까지의 많은 수술법에 종지부를 찍을 수 있을 것 같다는 평가를 받고 있습니다. 이 책은 이런 간편한 수술 방법을 만화 등을 통해 일반인에게 쉽게 이해할 수 있도록 쓰여졌습니다. 환자 분들이 탈장수술 관련해서 현명한 선택을 할 수 있도록 도와주는 길잡이가 되어줄 등대와 같은 책입니다.

출판사 리뷰

출판사 서평 환자의 고통을 최소화하고 재발이 적은 새로운 탈장수술을 소개한 책! 재발 없고, 통증 없고, 회복도 빠른 국소마취 무인공막 탈장수술 가이드 탈장은 한자로 脫腸이라고 쓰며 ‘장이 탈출’되는 병을? 말합니다. 탈장은 외과의사가 흔히 접하는 질환이긴 하지만 가장 흔한 발병 부위인 서혜부는 구조가 복잡해서 정확한 수술적 해부 지식을 습득하기 힘든 부위입니다. 또한 탈장수술법들은 수도 없이 많이 개발되어 왔습니다. 이렇게 여러 수술법이 있다는 것은 반대로 말하면 확실한 수술법이 없다는 말과 상통합니다. 아직도 일부 의사들이 하고... 환자의 고통을 최소화하고 재발이 적은 새로운 탈장수술을 소개한 책! 재발 없고, 통증 없고, 회복도 빠른 국소마취 무인공막 탈장수술 가이드 탈장은 한자로 脫腸이라고 쓰며 ‘장이 탈출’되는 병을 말합니다. 탈장은 외과의사가 흔히 접하는 질환이긴 하지만 가장 흔한 발병 부위인 서혜부는 구조가 복잡해서 정확한 수술적 해부 지식을 습득하기 힘든 부위입니다. 또한 탈장수술법들은 수도 없이 많이 개발되어 왔습니다. 이렇게 여러 수술법이 있다는 것은 반대로 말하면 확실한 수술법이 없다는 말과 상통합니다. 아직도 일부 의사들이 하고 있는 후복벽교정술은 근육 및 근막 층을 심하게 당겨 수술을 해서 환자가 수술 후 한동안 제대로 걸을 수가 없고 수술 후 통증을 심하게 호소합니다. 또한 이런 불편함에도 불구하고 재발률도 높았습니다. 이후 이런 단점을 개선하기 위해 인공막을 사용하는 절개탈장수술이나 복강경 탈장수술이 유행을 했습니다. 그러나 인공 물질을 삽입한다는 것은 수술 후 부작용을 야기할 가능성을 항상 갖고 있고, 특히 복강경 수술의 경우 전신마취가 꼭 필요하고 또 주변 장기나 조직에 손상을 가할 수 있는 가능성을 항상 내포하고 있습니다. 이 책의 저자인 강윤식 원장이 개발한 무인공막 탈장수술은 이러한 단점을 모두 해결한 수술 방법입니다. 이 수술법은 탈장수술의 가장 큰 문제인 재발과 합병증을 줄일 수 있고, 또한 수술 후 통증을 줄이며, 회복이 빨라서 며칠 만에 일반 활동을 가능하게 합니다. 이 수술법으로 인해 지금까지의 많은 수술법에 종지부를 찍을 수 있을 것 같다는 평가를 받고 있습니다. 이 책은 이런 간편한 수술 방법을 만화 등을 통해 일반인에게 쉽게 이해할 수 있도록 쓰여졌습니다. 환자 분들이 탈장수술 관련해서 현명한 선택을 할 수 있도록 도와주는 길잡이가 되어줄 등대와 같은 책입니다. [출판사 리뷰]_______________________________________________________________________ 탈장이 무엇인가? 탈장은 한자로 脫腸이라고 쓰며 ‘장이 탈출’되는 병을 말합니다. 즉 장이 원래 있던 자리를 벗어난다는 뜻입니다. 영어로는 헤르니아(hernia)라고 하는데, 어원은 럽처(rupture), 즉 터졌다는 의미를 갖고 있습니다. 복벽의 ‘터진 근육 틈’으로 장이 나온다는 것이지요. 탈장은 장이 제자리를 벗어나는 병이기 때문에 배를 둘러싼 부위에서만 발생합니다. 따라서 주로 배 앞쪽과 아래쪽 부분으로 생기는 탈장이 많고, 옆구리와 등 쪽, 횡격막을 통해서도 생깁니다. 그리고 생기는 부위와 특성에 따라 20여 가지의 다른 이름을 가진 탈장이 있습니다. 이렇게 다양한 탈장 중에서 가장 흔한 것은 서혜부 탈장입니다. 서혜부란 양쪽 아랫배와 치골 사이의 부위를 말하며, 이곳으로 생기는 탈장이 전체 탈장의 90% 이상을 차지합니다. 그 다음으로 흔한 탈장이 배꼽으로 나오는 배꼽탈장, 혹은 제대탈장이고, 개복 수술한 상처로 탈장이 되는 반흔탈장이 있습니다. 근래 들어 복강경수술이 늘어나면서 복강경수술 시 투관침(trocar)을 꽂았던 자리로 탈장이 생기기도 하는데, 이런 탈장은 투관침 탈장이라고 불리며, 주로 배꼽 주위에 많이 생깁니다. 이들 투관침 탈장도 반흔탈장의 일종입니다. 반흔탈장은 하루라도 빨리 수술을 받는 것이 매우 중요합니다. 인공막 수술과 복강경 탈장수술의 문제점 탈장은 기원전 1550년경의 이집트 파피루스에 그 치료법이 언급되어 있을 정도로 오랜 역사를 가진 질병입니다. 이토록 오랫동안 인류를 괴롭혀온 질병이긴 하지만, 제대로 된 치료 대책이 나온 것은 1870년대 이후입니다. 1850년대를 전후로, 흡입마취법과 멸균소독법이 새롭게 개발되면서 외과수술의 르네상스가 시작된 것입니다. 흡입마취법과 멸균소독법이 개발되기 이전 시대엔, 정상적인 수술이 불가능했기 때문입니다. 탈장수술도 예외는 아니어서 최근까지 근간을 이루어온 서혜부 탈장수술법이 이 시기에 개발되었습니다. 그러나 안타깝게도 기초석으로 놓였던 바시니(Bassini) 수술법은 출발부터 많은 문제를 내포하고 있었습니다. 탈장의 구조적 원인에 대한 이해가 충분치 않은 상태에서 개발된 수술법이었기 때문에, 높은 재발률과 수술 직후의 심한 통증을 태생적으로 갖게 된 것입니다. 서혜부 탈장수술에 인공막이 사용된 배경에는, 기존 서혜부 탈장수술법이 갖고 있던 이와 같은 태생적인 한계가 자리 잡고 있습니다. 개념이 잘못된 수술법을 이러저리 아무리 뜯어고쳐 봐도 태생적인 결함은 해결될 수가 없었기 때문입니다. 그래서 아예 그 틀을 새롭게 만든 것이 인공막 서혜부 탈장수술법입니다. 인공막 탈장수술법이 개발된 이후, 서혜부 탈장수술은 봄날을 맞게 되었습니다. 그동안 움츠려 있던 외과의사의 어깨가 활짝 펴지고 탈장수술의 새 시대를 구가하기 시작했습니다. 더구나 복강경 인공막 탈장수술법까지 개발되면서, 이제 외과의사들은 수술법 선택을 고민해야 하는 행복한 상황에까지 이르렀습니다. 그러나 기대와 실제에는 차이가 있기 마련입니다. 꿈과 기대와 확신에 찬 서혜부 탈장수술의 새로운 시대가 도래했지만, 유토피아 시대가 열린 것은 아니었습니다. 인공막이라는 이물질이 가지고 있는 한계가 드러났기 때문이고, 복강경수술이 갖고 있는 복잡성이 발목을 잡았기 때문입니다. 이런 문제점들로 볼 때, 인공막 탈장수술이 최종 단계의 수술법이 아니라는 사실이 분명합니다. 아직은 좀 더 휴식하며, 그동안 이뤄 놓은 성취를 좀 더 누리고자 하는 외과의사들이 많이 있는 것이 사실이지만, 환자 분들은 그럴 여유도, 그래야 할 이유도 없습니다. 한시라도 빨리 최상의 치료를 받아야 하는 것이 환자 분들의 당연한 바람이요 권리일 테니까요. 이렇듯 새로운 돌파가 필요한 시점에 와 있다는 점을 새롭게 인식해야 할 것입니다. 그런 의미에서 인공막을 쓰지 않으면서, 재발률도 낮고 수술 직후의 통증도 적은 새로운 수술법의 출현이 절대적으로 필요한 시점입니다. 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술의 등장 이상적인 탈장수술법의 조건은 다음과 같습니다. 첫째, 재발이 없어야 합니다. 둘째, 수술 직후 통증이 적고 회복이 빨라야 합니다. 셋째, 후유증이 없어야 합니다. 넷째, 최소침습수술이어야 합니다. 다섯째, 배우기 쉬운 수술이어야 합니다. 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술법이 바로 이상적인 탈장수술법의 조건을 만족시킵니다. 인공막 탈장수술이 절개 혹은 복강경수술을 통해 힘들고 거창하게 인공막을 설치함에도 불구하고 여전히 2-5%에서 재발을 하는 이유는 핵심인 서혜내륜을 봉합하지 않고 방치하기 때문입니다. 반대로, 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술이 인공막을 사용하지 않으면서도 재발률 0%에 근접할 수 있는 것은 핵심인 서혜내륜을 튼튼하게 봉합하기 때문입니다. 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술은 대책도 없이 인공막 사용만은 피하고 보자는 식의 무책임한 수술법이 아닙니다. 인공막을 사용하지 않아도 충분히 튼튼하기 때문에 사용하지 않는 것일 뿐입니다. 안전한 국소마취 탈장수술 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술이 최상의 수술 결과를 보장해준다면, 국소마취는 안전한 수술을 보장해주는 중요한 요소입니다. 특히 성인탈장의 경우, 나이가 들면서 탈장이 점점 더 많이 생기는 것을 고려할 때, 국소마취로 수술을 할 수 있다는 것은 많은 분들에게 기쁜 소식입니다. 연세가 많은 분들은 거의 대부분 이런저런 지병을 한두 개씩은 갖고 있는 경우가 많고, 그렇지 않다고 해도 세월을 이기는 장사는 없다고, 고령 자체가 수술에 부담이 되는 게 사실이

 

탈장은 장이 제자리를 벗어나는 병이기 때문에 배를 둘러싼 부위에서만 발생합니다. 따라서 주로 배 앞쪽과 아래쪽 부분으로 생기는 탈장이 많고, 옆구리와 등 쪽, 횡격막을 통해서도 생깁니다. 그리고 생기는 부위와 특성에 따라 20여 가지의 다른 이름을 가진 탈장이 있습니다. -16쪽

탈장은 신생아 배꼽탈장과 식도탈장의 예를 빼고는 가급적 빨리 수술을 받으시는 것이 원칙입니다. 시간이 갈수록 탈장 구멍이 커져 탈장의 크기가 커지며, 합병증의 위험이 높아지고, 수술이 힘들어지기 때문입니다. -18쪽

탈장이란 병에 대해 잘 모르는 분들이 의외로 많습니다. 그래서 무슨 병인지 모르거나 아예 병이라고 생각하지도 않은 채 몇 년씩 지내는 분들도 있습니다. 그러나 다음의 증상이 있으면 탈장을 의심해 보아야 합니다. ① 서서 활동을 하면 어느 한 부위가 볼록하게 솟아오른다. ② 기침을 하거나 재채기를 하면 더 크게 볼록해진다. ③ 볼록한 데를 만지면 말랑말랑하고 꼬르륵거리는 느낌이 들기도 하며 배 속으로 쏙 들어가기도 한다. ④ 자리에 눕거나 자고 나면 볼록한 게 사라진다. -25쪽

탈장은 탈장주머니와 복강이 넓은 통로로 연결되어 있어서 저절로 막힐 수가 없습니다. 탈장 치료를 위해 중세 시대에는 탈장 환자를 거꾸로 매달아 놓은 적도 있고, 또 아직도 우리나라에서는 한방으로 침을 맞는 등 민간요법들이 사용되기도 하지만 한마디로 부질없는 노력입니다. 입술이 저절로 붙는 일이 없는 것처럼 민간요법들을 통해 탈장주머니가 저절로 붙어 막히는 일은 없기 때문입니다. 탈장주머니의 입구를 막는 유일한 방법은 수술밖에 없습니다. -28쪽

절개수술의 경우, 8세 이상의 환자에서 한쪽 탈장수술은 30만 원에서 40만 원, 양쪽 탈장수술은 40만 원에서 50만 원 정도입니다. 8세 미만의 소아탈장 고위결찰술의 경우 한쪽 수술은 20만 원에서 30만 원 양쪽 수술은 30만 원에서 40만 원 정도입니다. 복강경수술의 경우에는 나이와 상관없이 한쪽 탈장수술은 40만 원에서 50만 원, 양쪽 탈장수술은 50만 원에서 60만 원 정도입니다(2014년 하반기 수가 기준). -51쪽

탈장수술에 사용하는 폴리프로필렌 메쉬의 부작용이 미국에서는 이미 수년 전부터 이렇게 사회문제화되고 있음에도 불구하고, 국내에서는 인공막 사용에 대한 아무런 주의나 경고 없이 인공막 탈장수술이 최선의 수술인 것처럼 시행되고 있습니다. 이는 국민 건강을 위해 매우 안타까운 일로서 하루 빨리 이런 사실이 국민들에게 고지됨으로써 탈장수술을 받는 환자 분들의 건강권을 스스로 지킬 수 있게 해야 할 것입니다. -74쪽

세상일은 몰라도 수술만은 반드시 첫 번째 기회를 살려야 합니다. 수술의 성공 가능성은 첫 번째 수술일 때가 가장 높고, 재발해서 두 번째, 세 번째 수술이 반복될수록 성공 가능성은 점점 줄어들기 때문입니다. 특히 탈장수술은 더 그렇습니다. 한 예로, 반흔탈장수술의 재발률은 보통 30% 전후인데, 한 번 재발한 반흔탈장의 재수술 후 재발률은 50%나 됩니다. -83쪽

무인공막 복강경 탈장수술이 가능한 경우는 현실적으로 소아탈장의 경우에 국한된다고 말씀드려도 크게 틀리지 않습니다. 그런데 사실 소아 탈장수술은 복강경수술이든 고위결찰술이든 과거나 현재나 그리고 앞으로도 절대로 인공막을 써본 적이 없고 쓰지도 않을 것입니다. 그리니 소아탈장 아기에서 무인공막 복강경 탈장수술을 하는 것은 너무도 당연한 일입니다.-123쪽

인공막 탈장수술이 절개 혹은 복강경수술을 통해 힘들고 거창하게 인공막을 설치함에도 불구하고 여전히 2-5%에서 재발을 하는 이유는 핵심인 서혜내륜을 봉합하지 않고 방치하기 때문입니다. 반대로, 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술이 인공막을 사용하지 않으면서도 재발률 0%에 근접할 수 있는 것은 핵심인 서혜내륜을 튼튼하게 봉합하기 때문입니다. -143쪽

목차
1장 탈장이 무엇인가
탈장에도 여러 가지 종류가 있다
가장 많은 종류는 간접 서혜부 탈장이다
서혜부 탈장은 왜 생길까?
전립선암 수술 후 7-21%에서 서혜부 탈장이 생긴다
서혜부 탈장의 증상은 어떤가?
탈장은 저절로 낫지 않는다
탈장대, 괜찮은가?
탈장수술 시기는 언제가 좋을까?
탈장! 오래 두면 위험하다
교액되어 장이 썩은 서혜부 탈장
너무 중요한 서혜부 초음파 검사
정확한 수술의 시작은 정확한 초음파 검사로부터
탈장수술에 대한 두 가지 극단적 생각
수술도 부익부 빈익빈
병원 선택 전에 꼭 확인해야 할 6가지
서혜부 탈장수술 비용은 포괄수가제가 적용됩니다
카툰 Dr. Kang’s tip: 탈장수술의 시기
카툰 Dr. Kang’s tip: 좋은 병원 선택하기
2장 인공막 수술과 복강경 탈장수술의 문제점
후복벽교정술에서 인공막 탈장수술까지
인공막 탈장수술, 어떤 종류가 있나?
총아에서 애물단지로 전락한 탈장 인공막
심한 만성 수술 후 통증
미국 FDA, 인공막의 심각한 부작용 경고
연이은 수술 후 통증 상담
고름이 계속 나와서 제거한 탈장 인공막
재발할수록 태산인 재발 탈장
인공막 수술로도 탈장 재발률 0%를 달성하지 못하는 이유
재발하면 골치가 더 아픈 인공막 탈장수술
복강경 인공막 탈장수술 후 재발한 서혜부 탈장
실패한 서혜부 탈장수술
탈장수술의 실패 원인
서혜부 탈장수술, 복강경으로 하나요?
심한 탈장은 복강경수술이 더 좋지 않나요?
복강경수술이 더 좋다는 문제 제기
외국 논문들에 나타난 복강경 인공막 탈장수술법의 결과
복강경 탈장수술, 혹 떼려다 혹 붙일 수 있습니다
복강경 탈장수술로 삽입한 인공막, 전립선암 수술을 방해할 수 있습니다
무인공막 복강경 탈장수술, 과연 가능할까?
위험한 복강 내 수술
카툰 Dr. Kang’s tip: 인공막과 부작용
카툰 Dr. Kang’s tip: 인공막 수술과 재발
카툰 Dr. Kang’s tip: 복강경 탈장수술의 문제점
3장 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술
이상적인 탈장수술법의 조건
강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술법이 바로 이상적인 탈장수술법의 조건을 만족시킵니다
매우 간단하면서 가장 튼튼한 강윤식(원장 개발)무인공막 서혜부 탈장수술
북한 미사일 같은 수술?
만성 수술 후 통증 없는 수술을 향한 발걸음
후복벽교정술과는 전혀 다른 강윤식(원장 개발)무인공막 탈장수술
콜럼버스의 달걀
강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술의 실제_구체적 수술 진행 과정
강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술의 실제_수술 상처
강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술 궁금증_수술 전 준비, 마취, 수술 시간, 상처 치료
출근은 언제부터 가능한가요?·
수술 후 진통제, 먹어야 되나, 안 먹어야 되나?
카툰 Dr. Kang’s tip: 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술
카툰 Dr. Kang’s tip: 탈장수술, 궁금해요
4장 안전한 국소마취 탈장수술
국소마취로 하는 강윤식(원장 개발) 무인공막 탈장수술_안전 보장, 국소마취
국소마취 탈장수술의 장점
기침을 할 수 있어 좋은 국소마취
세 번 재발한 탈장도 국소마취로 거뜬하게
간암환자의 탈장도 국소마취로
아스피린과 항응고제, 꼭 끊어야 하나?
탈장수술의 국소마취 방법
카툰 Dr. Kang’s tip: 국소마취 탈장수술
5장 청장년과 어르신의 서혜부 탈장
연령대별 서혜부 탈장수술 빈도
20대 남성의 서혜부 탈장수술
오래된 탈장으로 작아진 고환
성인 서혜부 탈장의 수술
성인탈장의 특징
어르신 탈장, 안전하게 수술받으려면
94세 최고령 어르신 서혜부 탈장수술 기록
93세 어르신의 재발한 서혜부 탈장
90세 할아버님과 87세 할머님의 서혜부 탈장수술
여성의 서혜부 탈장수술
79세 할머님의 서혜부 탈장수술
드문 대퇴탈장
6장 소아탈장 고위결찰술
소아 서혜부 탈장은 고위결찰술이 더 안전하고 좋습니다
고위결찰술이 좋은 10가지 이유
고위결찰술은 개복수술이 아닙니다
소아 탈장수술의 표준으로 자리를 지켜온 고위결찰술
고위결찰술과 복강경 소아 탈장수술, 눈으로 보기
소아 탈장수술의 마취
고위결찰술 후 반대쪽 이시성異時性 탈장, 과연 얼마나 생기나?
소아(유치원·초등·중학생) 서혜부 탈장수술의 실제
음낭수종과 서혜부탈장
소아 배꼽탈장
시급히 개선되어야 할 소아탈장 포괄수가 구조
카툰 Dr. Kang’s tip: 소아탈장은 고위결찰술이 최선
*강윤식 원장 진료일기
탈장이란
탈장 전문의면 뭐해?
약실 침을 맞다 온 탈장환자1
재발 탈장으로 불량해진 탈장환자
O&C할 뻔한 탈장수술
재발 탈장 유감
서혜부 탈장수술하면 힘을 못 쓴다고 해서…
잘못 알려진 스포츠탈장
가족들 간에 잘 생기는 서혜부 탈장
서혜부 탈장 환자 분의 항의
서혜부 탈장을 뱀 혀로 고친다고?
새로운 수술법을 향하여…
새로운 수술법을 향한 여정
강윤식(원장 개발) 무인공막 서혜부 탈장수술 완성
서혜부 탈장 인공막 제거수술
탈장 인공막, 또 제거하였습니다
드디어 직접 서혜부 탈장도 무인공막 수술로
서울로, 세계로
고향에서 오신 서혜부 탈장 환자 분
투덜대는 자식을 보채 수술 받으러 오신 어르신
카톡 친구가 추천한 No 1. 서혜부 탈장수술 병원
대한민국 축구를 구한 김치우 선수에게 박수를
서혜부 탈장수술, 전국에서 오는 환자 분들
부산에서 오신 목사님의 서혜부 탈장수술
이비인후과 의사의 서혜부 탈장수술
알칸소에서 오신 미국 교포 분
싱가포르보다 잘해서 왔어요
크리스천 병원이라서 홍콩에서 왔어요
토론토에서 오신 서혜부 탈장 환자 수술
몽골에서 온 서혜부 탈장 환자
우즈베키스탄 사장님의 서혜부 탈장수술
수술을 받으러 홍콩에서 오신 영국 환자
무인공막 수술을 찾아서 온 미국인
숄다이스 병원에 가려다 왔어요
세계 최고의 탈장센터를 꿈꾸며
궁금궁금! 탈장이야기(카툰)
NO. 1 탈장수술, 빨리 해요
NO. 2 당일퇴원 탈장수술
NO. 3 국소마취 탈장수술
NO. 4 강윤식 무인공막 탈장수술