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• [시리즈] 로도스 비오스총서 [10]

출판사 리뷰

출판사 서평 로도스에서 펴내는 “비오스총서”가 10권째를 내게 되었습니다. 많은 관심을 부탁드립니다. 윤리학이 윤리에 관한 학문이듯 의료윤리학은 의료윤리에 관한 학문이다, 이 책 『의료윤리학의 이론과 실제』는 ‘의료’가 ‘윤리’와 만나는 모든 접점에서 발생하는 문제들의 기본 바탕을 정리해놓았다(기본 이론편), 또한 의료현장에서 발생하는 윤리적인 충돌들의 실제 사례들을 모아놓았다(실전편). 이 책의 저자들은 의료인을 ‘지지자’라고 명명한다. 아무리 깊은 이해와 뛰어난 공감능력을 발휘한다고 해도 (환자의 부모나 자식은 물론) 의료인은 환자... 로도스에서 펴내는 “비오스총서”가 10권째를 내게 되었습니다. 많은 관심을 부탁드립니다. 윤리학이 윤리에 관한 학문이듯 의료윤리학은 의료윤리에 관한 학문이다, 이 책 『의료윤리학의 이론과 실제』는 ‘의료’가 ‘윤리’와 만나는 모든 접점에서 발생하는 문제들의 기본 바탕을 정리해놓았다(기본 이론편), 또한 의료현장에서 발생하는 윤리적인 충돌들의 실제 사례들을 모아놓았다(실전편). 이 책의 저자들은 의료인을 ‘지지자’라고 명명한다. 아무리 깊은 이해와 뛰어난 공감능력을 발휘한다고 해도 (환자의 부모나 자식은 물론) 의료인은 환자 자신이 될 수는 없다. 당사자는 아니지만 어떻게 해야 환자들의 신뢰 속에서 믿고 의지할 수 있는 지지자(의료인)가 될 수 있을까. 보호자나 환자의 요청이 의사의 윤리관을 위반하는 일이라면, 의사의 지시에 반하는 의료 행위가 더 윤리적이라는 판단이 간호사의 전문가적 책임의식에서 나온다면 어떻게 할 것인가. 이 책은 ‘어떻게 살 것인가’라는 가장 기본적인 윤리 문제가 우리의 ‘생사’와 맞닿은 의료현장 안에서 발생하는 문제를 통해 고민해 나가는 과정을 보여준다, 특정 지식을 기반으로 삼는 의료인에게 ‘다른 의견’을 내놓는 일이란 외면당할 수 있는 모험의 길을 가는 것과 같지만, 이 책 안에서는 서로 의견이 다른 의료시설과 교육기관, 의료에 대한 관점, 경험, 가치관, 성격, 생활 방식을 가진 해설자와 재학생, 독자들이 모여 서로 다른 ‘입장’이 일으키는 충돌을 오롯이 담아내고 있다, 그렇기 때문에 의료윤리학에 임하기 위해서는 “윤리학을 토대로 삼되, 인문과학이나 사회과학의 성과를 구사하면서 마지막으로 감성을 총동원”해야 함을 여실히 보여준다. 고통스런 연명치료를 받은 한 환자가 더 이상의 연명치료를 거부하는 서약을 하고 얼마 뒤 다시 병원에 실려 온 상황에서 가족들은 한 달 뒤에 있을 손자의 입학을 설레며 기다려온 사실을 말하며 연명치료를 요청해왔다, 의료인은 어떻게 해야 할까. 양성연애를 해온 환자가 성적 질환 판정을 받은 뒤, 애인에게는 고지를 약속했지만 부인에게는 고지를 꺼려하고 있다면 의료인은 어떤 조언을 해야 할까. 이 책 안에는 이처럼 의료 현장에서 발생 가능한 많은 고민이 산재해 있다. 윤리적인 결말이란 가능한 일이라기보다는 가능하게 해야 할 지속적인 과제이기 때문에, 이 책은 보다 많은 사례를 통해 우리를 고민의 수렁에 빠뜨리는 것을 목적으로 하고 있다. 저자들이 한목소리로, “철학은 일을 복잡하게 하는 데 있다”고 한 하이데거의 말을 되새기고 있는 이유가 바로 그 때문이다, 이 책은 일상에서 흔히 볼 수 있는 의료현장의 윤리 문제를 다루고 있다. 일상 속에서 너무나 당연하고 너무나 자주 보기 때문에, 오히려 놓쳐버리고 눈치채지 못하는 윤리 문제를 인지하는, 즉 문제를 발견하는 감수성을 연마하는 것이 이 책의 목적이다. ▲ 추천사 코펠이 아직 1학년이던 작년 10월 ×일 오후에 있었던 일입니다. 코펠은 삼촌과 둘이서 긴자에 있는 어느 백화점 옥상에 서 있었습니다. 오는지 안 오는지, 알 수 없을 정도로 가느다란 개비가 회색빛의 하늘에서 조용히 계속 내려와서, 코펠의 외투에도, 삼촌의 레인코트에도 어느새 안개를 얹어 놓은 듯이 작은 은색 물방울이 잔뜩 묻었습니다. 코펠은 아무 말도 없이 바로 아래에 보이는 긴자거리를 내려다보고 있었습니다. 이 이야기는 1937년 신조사(新潮社)에서 발간된 「일본소국민문고(日本少?民文庫)」 중 한 권으로 『너희들은 어떻게 살 것인가(君たちはどう生きるか)』*의 제1장 첫머리입니다. 철학자인 요시노 겐자부로가 중학교 1학년인 코펠의 자발적인 사고와 개인적인 경험을 바탕으로, 인간의 삶에 대한 이야기를 들려주는 훌륭한 작품입니다. 코펠은 ‘삼촌’에 의해서 인간과 사회에 대해 눈을 뜨기 시작합니다. 『의료윤리학의 이론과 실제』는 의료라는 세계에서 살아가려는 젊은 코펠 군들에게 두 명의 삼촌이 “어떻게 살아야 할 것인가” 하는 윤리 문제에 대해 들려주는 의욕적인 작품입니다. 두 명의 삼촌이란, 아사히카와 의과대학의 문예부 동아리 방에서 만나서 청춘을 같이 보낸 뒤, 정신과 임상의로서 의료현장에 헌신해온 이토 타카오와 정신과 의사로서 초기 연수를 마친 뒤, 의료인은 환자의 삶에 어디까지 개입하는 것이 허용되는가라는 의문을 가지고, 다시 대학에서 철학을 전공한 핫토리 켄지입니다. 이 책은 제1부에서는 기본이론에 대해 이야기하며, 제2부에서는 실천편 23가지 사례를 바탕으로 이야기가 이어집니다. 예를 들면 이런 식입니다. “환자 입장이 되어보세요”라는 말을 듣는 경우가 있다. “환자 입장이 될 수 있을까”라는 질문을 던지고, 다양한 상황을 해설하고 난 뒤, “우리는 누구라도 (환자의 부모나 자식조차) 환자 자신이 될 수 없다. 그것은 절대로 불가능한 일이다. 기껏 할 수 있는 것이라고는 환자 자신이 된 척하는 정도이다”고 대답합니다. 실천편의 ‘사례11’에서는 “자유와 존엄은 ‘구속’으로 인해서 잃어버리는 것인가”라고 물으면서, 자유가 제한됨으로써 지켜지는 체면도 있다고 단언하고 있습니다. ‘사례14’에서는, 간호사는 전문가로서 책임 있는 행동을 하지 않으면 안 되며, 의사의 지시에 반하는 행위가 윤리적인 경우도 있다고 기술하고 있습니다. 또한 제3판에서는 「의료윤리학의 지형도」가 보충되어 나아가야 할 방향성을 정하고 있습니다. 윤리 원칙과 사례 연구의 방법론도 여러분의 윤리관을 갈고 닦는 데 도움이 될 것입니다. 『의료윤리학의 이론과 실제』는 제가 『너희들은 어떻게 살 것인가』를 읽었던 때와 비슷한 마음의 동요를 독자들에게 가져다줄 것입니다. 코펠이 잠시 멈춰 서 있는 회색빛의 하늘에 푸른 하늘이 얼굴을 내비칩니다. 머리와 마음을 움직이면서 차분히 읽어주길 바랍니다. 2015년 11월 11일 이베 토시코(井部俊子) ▲ 역자 후기 모든 공부하는 사람들이 마찬가지이 책을 처음 접했을 때 처음 머리에 떠오른 단어는 세심함, 그리고 아이러니하게도 과감함 이었다. ‘의료인이 환자를 이만큼 생각할 수 있을까’ ‘우리가 환자에게 간섭하지 않으면서 관심을 기울이고 배려할 수 있을까’ ‘이것도 일본에서는 의료윤리 사례라고 할 수 있구나’라는 세심함에 대한 의문과 감탄의 마음이 들었다. 또한 윤리적으로 보기 힘든 선택, 때로는 비윤리적이라고 할 수도 있는 선택에 대해 ‘왜 안 되는가’라는 과감한 질문을 곳곳에서 발견할 수 있었다. 의사가 아닌 환자의 가족으로, 의료윤리·환자와의 의사소통을 가르치는 교육자로 임상현장을 접하면서, 이 책을 읽으며 과도하고도 세심하다고 느꼈던 부분을 다시 곱씹어보았다. 오히려 과도한 것은 의료인의 무심함이었고, 의사 중심의 목표 지향적인 말과 행동이었다. 의료윤리학 책에 이런 내용을 적어도 되는지 놀랐던 부분도, 현실은 이렇지만 원칙이 있으니 그렇게 해야 한다고 강요했던 나의 모습을 반성하게 했다. 그러고 보니 내가 지금까지 읽은 의료윤리학은 주로 미국이나 캐나다 사람이 쓴 책이었다. 서양과 상황이 다르다고 하면서도 종종 ‘서양에서는 이러이러하다’라는 말을 함으로써 그것이 답인 양 이야기했던 것 같다. 의문의 대상으로 여기지 않았던 것들을 다시 생각하고 나의 교육 방식을 고민하게 한 것만으로 이 책의 번역은 나에게 충분한 의미가 있었다. 또한 저자인 켄지 교수님과의 만남은 나에게 큰 배움의 기회가 되었고, 또 즐거움이었다. 바라기는 쉽게 읽혀지는 부분도 그냥 읽고 넘기지 않았으면 좋겠다. 단어 하나하나, 질문 하나하나에 대해 고민하고 답을 하고, 더 나아가 다른 질문을 만들어나갔으

이 책의 초판은 의료윤리학을 처음 배우는 의료계 학생을 위하는 한결같은 마음으로 완성했다. 그 후 11년이 지나는 동안, 현장에 있는 의료인과 실습 지도자들이 사용할 수 있도록 고쳐 쓸 필요가 있다고 생각하게 되었다.
초판을 출판한 뒤, 이전에 없던 윤리 지침・가이드라인의 붐이 일었다. 그런 규정을 지키고, 매뉴얼을 정비하는 것이 윤리이며, 그래서 윤리적인 결말을 낼 수 있다고 착각하는 풍조가 눈 깜짝할 사이에 퍼져 나갔다. 제2판이 나온 뒤 이러한 경향은 가속화되어 ‘의료인에 의한 의료인을 위한 의료인의 윤리’라는 형태로, 법을 염두에 두고 가이드라인의 갑옷으로 몸을 지킴으로써, 의료인의 ‘자율’ 개념이 부활하게 되었다. 이것은 의료윤리학의 현대사 중에서도 엄청나게 큰 방향전환이다.
이러한 잘못된 생각 때문에 나아가야 할 방향을 잃어버리게 된 상황에 서 경종을 울리고, 길의 방향을 바로잡기 위해서, 이번 판에서는 새롭게 「의료윤리학의 지형도」라는 장을 새로 썼다. 그동안 법률의 개정, 지침・가이드라인이나 용어 개정이 여러 차례 있었기 때문에, 이에 대해서도 명확히 해두었다. 오랜만의 제3판 개정이기에, 실천편에서는 사례 일부를 다른 것으로 바꿔 넣었으며, 제2판에서 주석을 맡았던 세 명의 동료들이 집필자에게 많은 도움을 주었다. 새로이 여섯 명에게 해설(주석)을 부탁하였다. 또한 종래에는 각자의 개성을 살리기 위해, 서로 간섭을 하지 않으려 했던 편집자 두 명의 분담 부분에 대해, 이번에는 비판적인 자세에서 서로의 원고를 읽고 내용을 꼼꼼히 따졌다. 그 결과, 많은 장과 사례에서 대폭적인 수정이 이루어졌다. 더 나아가 전자의료기록(EMR)이나 의료경제, 또한 고전적인 윤리학설, 유럽의 임상윤리학 방법론의 동향 등에 이르기 까지 많은 부분에서 설명을 업그레이드하여, (권말 자료 등 간략화도 시도했으나) 약간 페이지도 늘어났다. 글자만 잔뜩 적혀 있으면 읽기가 불편하다
는 독자의 목소리에도 귀를 기울여, 도표를 넣어서 정리하기 쉽도록 노력했다.
그러나, 실전 수업 감각은 예전 그대로 남겨두었다. 지면 아래에, 머릿속에 떠오른 생각, 의문, 친구나 동료의 의견을 써가면서, 이 세상에 한 권밖에 없는 당신만의 기초 이론 책으로 만들어보길 바란다.

2015년 11월 23일
핫토리 켄지・이토 타카오

▲ 역자 후기

모든 공부하는 사람들이 마찬가지이 책을 처음 접했을 때 처음 머리에 떠오른 단어는 세심함, 그리고 아이러니하게도 과감함 이었다. ‘의료인이 환자를 이만큼 생각할 수 있을까’ ‘우리가 환자에게 간섭하지 않으면서 관심을 기울이고 배려할 수 있을까’ ‘이것도 일본에서는 의료윤리 사례라고 할 수 있구나’라는 세심함에 대한 의문과 감탄의 마음이 들었다. 또한 윤리적으로 보기 힘든 선택, 때로는 비윤리적이라고 할 수도 있는 선택에 대해 ‘왜 안 되는가’라는 과감한 질문을 곳곳에서 발견할 수 있었다.
의사가 아닌 환자의 가족으로, 의료윤리・환자와의 의사소통을 가르치는 교육자로 임상현장을 접하면서, 이 책을 읽으며 과도하고도 세심하다고 느꼈던 부분을 다시 곱씹어보았다. 오히려 과도한 것은 의료인의 무심함이었고, 의사 중심의 목표 지향적인 말과 행동이었다. 의료윤리학 책에 이런 내용을 적어도 되는지 놀랐던 부분도, 현실은 이렇지만 원칙이 있으니 그렇게 해야 한다고 강요했던 나의 모습을 반성하게 했다. 그러고 보니 내가 지금까지 읽은 의료윤리학은 주로 미국이나 캐나다 사람이 쓴 책이었다. 서양과 상황이 다르다고 하면서도 종종 ‘서양에서는 이러이러하다’라는 말을 함으로써 그것이 답인 양 이야기했던 것 같다.
의문의 대상으로 여기지 않았던 것들을 다시 생각하고 나의 교육 방식을 고민하게 한 것만으로 이 책의 번역은 나에게 충분한 의미가 있었다. 또한 저자인 켄지 교수님과의 만남은 나에게 큰 배움의 기회가 되었고, 또 즐거움이었다. 바라기는 쉽게 읽혀지는 부분도 그냥 읽고 넘기지 않았으면 좋겠다. 단어 하나하나, 질문 하나하나에 대해 고민하고 답을 하고, 더 나아가 다른 질문을 만들어나갔으면 좋겠다. 책의 저자는 이 책을 보건의료 분야를 준비하는 학생이나 종사하고 있는 사람들을 대상으로 적었는데, 나는 생명윤리나 의료윤리에 관심 있는 사람들, 의료에 의문을 품는 사람들 모두에게 도움이 될 것이라고 생각한다. 의료현장에 대해 더 많이 이해할 수 있으며, 질문에 답을 하다보면 어느 순간 의철학을 하게 되기 때문이다.
이 책의 하단 부에 적힌 내용들은 원래 책의 왼편에 있었다. 책을 읽으면서 드는 생각, 내용에 대한 보충 설명들이 책의 본문 흐름과 같은 높이에 있어서 번거롭지 않게 저자들의 논의에 참여할 수 있었다. 여러 가지 이유로 그 내용은 책의 하단으로 내려갔고, 그러면서 상당 부분 참조 내용을 생략하고, 우리나라에 관련된 내용을 삽입하였다. 보충 설명이 책의 어디에 있든지, 책의 여기저기에 자신의 생각과 질문을 적어가며 자신만의 책을 만들기 바라는 저자의 의도대로 책이 이용되었으면 좋겠다.
이 책을 소개하고 번역을 제의해주신 권복규 교수님께 감사를 드린다. 또한 2판 번역을 마치자마자 3판이 나왔음에도 수고를 아끼지 않고 번역을 맡아준 공동 번역가이자 초벌 번역을 맡아주신 정신희님, 번역기를 이용해 한글 번역 초벌을 다시 점검해준 책의 원저자 분들, 막바지 번역작업으로 바빠진 나의 일정을 배려해주시고 지지해주신 동아대 의료인문학 교실의 여러 교수님들, 정신과 영역 번역에 자문을 맡아주신 박시성 교수님, 금요 모임의 학문의 동지들 모두에게 감사를 드린다.

2016년 12월
김도경

목차
우리는 어떻게 살 것인가 5
제3판을 펴내며 8
제2판 서문 10
제1판 서문 15
옮긴이의 말 22
제1부 기본 이론
I 의료윤리학 산책 31
II 의료윤리학의 지형도 41
III 의료윤리학의 키워드 81
IV 의료윤리학의 기본문제 103
A. 프라이버시와 기밀유지 104
B. 충분한 정보에 의한 동의 124
C. 의료정보의 개시와 설명 146
D. 사실의 고지 155
E. 온정적 간섭주의 164
V 의료윤리학의 응용문제 176
A. 치료 거부 177
B. 환자의 연약함과 자율의 존중 189
C. 돌봄과 윤리 203
D. 환자와 의료인의 의견 대립 215
E. 가족과 ‘그 외의 관계’ 226
F. 한정된 의료자원의 배분 237
VI 의료윤리학의 이론과 방법 256
A. 의료윤리 4원칙과 문제점 257
B. 고전적 윤리학설의 요점 268
C. 임상윤리학의 방법론 275
D. 사례 연구 방법 287
제2부 실천편ㅡ사례 연구
A. 성인 간호 - 일반 진료과 현장에서 297
사례 1. 재발 암 고지와 치료 297
사례 2. 어떻게든 연명의료를 받고 싶다면 306
사례 3. 인공호흡기 장착 거부 314
사례 4. 반복된 흡인 322
사례 5. 파트너에게 전하기 329
사례 6. - D - 336
B. 모성간호, 소아간호, 산부인과, 소아의료의 현장에서 344
사례 7. 어린이의 의사결정 344
사례 8. 유전 상담 350
사례 9. 장애를 가진 신생아의 치료 보류 359
C. 노년간호, 노년의료의 현장에서 368
사례 10. 고령자의 인공심장박동기 368
사례 11. 신체 구속 376
사례 12. 경관영양 384
사례 13. 퇴원 조정 390
사례 14. 간호사와 의사의 연계 396
D. 정신간호, 정신의료의 현장에서 403
사례 15. 알코올 의존증의 치료 403
사례 16. 동반된 신체질환의 강제 치료 412
사례 17. 자살 방지를 위한 행동 제한 421
E. 보건활동과 연구, 교육의 현장에서 431
사례 18. 재류 외국인에 대한 의료 431
사례 19. 해외 파견 437
사례 20. 독거노인의 재택 지원 445
사례 21. 다른 문화권에서의 연구조사 453
사례 22. 설문조사 462
사례 23. 실습에서 다루는 환자 정보 470
미주 478
참고문헌 484
부록 489
찾아보기 496
비오스총서를 펴내며 500